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金華市區第六期在職職工醫療互助保障服務指南
作者:校工會     點擊數:5015     發布日期:2018/7/6


金華市區第期在職職工醫療互助保障服務指南

               

互助保障活動目的

在職職工醫療互助保障活動是市總工會開展的服務廣大職工的惠民項目。活動目的是發揮工會組織在促進社會保障體系建設中的積極作用,發揚團結友愛、互助互濟的光榮傳統,減輕職工醫療費用負擔,有效提高職工的醫療保障水平,充分展示“無病我幫人,有病人幫我”的良好社會風尚。

互助保障金參保交納時間

第六期互助保障金交納時間爲2018年5月15日至6月30日。

互助保障期限

第六期在職職工醫療互助保障期限一年,即2018年7月1日至2019年6月30日。到期另辦續保手續。

互助保障金交納標准

互助保障項目分基本項目和特定項目。參加特項目的參保職工應當醫療互助基本項目。基本項目交費標准爲每人每期49元項目交費標准爲每人每期1元,兩項合計交費標准爲每人每期50元。一個保障年度內不辦理退保和新增人員的參保。

互助保障金可由單位行政、工、職工個人交納或共同交納。如共同交納的,具體比例由各單位自行確定。

互助保障參保範圍和對象

凡金華市區(包括市直、婺城區、金東區、開發區、金華山旅遊經濟區、金義都市新區)建立工會的國家機關、各類企事業單位、社會團體、民辦非企業等單位中已參加金華市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的在職職工(符合國家法定就業年齡),均可參加活動。其它特殊情況,另行處理。

互助保障參保手續

集體參保時提供以下材料:

1、《金華市在職職工醫療互助保障參保單》一式二份,加蓋參保單位工會印章。

2、提供在職職工醫療互助保障活動人員紙質和EXCEL電子文檔名冊各一份。名冊必填項爲序號、姓名、性別、身份證號碼、手機號碼、參加何種醫保。參加何種醫保填寫“1或2”,1代表參加職工基本醫療保險,2代表參加城鄉居民基本醫療保險。

《參保單》及人員名冊可在金華市總工會網站/金華市總工會職工服務中心/醫療互助模塊下載;也可在金華市在職職工住院醫療互助保障系統首頁/金華市區模塊下載。參保職工身份證號碼可在http://sfz.xpcha.com/網站上驗證填寫是否准確。

參保時應注意事項

 單獨建立工會的由所在單位工會統一組織參加。聯合工會參保,由聯合工會提供所屬基層單位名單,參加金華市職工基本醫療保險在職職工數10人(含10人)以上的單位可單獨辦理參保手續,10人以下單位由聯合工會統一辦理。

參加金華市基本醫療保險在職職工數在100人(含)以下單位參加人數不低于80%,在職職工數在101人至500人(含)的單位參加人數不低于75%,在職職工數在501人以上的單位參加人數不低于70%。

參保單位應嚴格審核參保人員的資格,提供真實准確的參保在職職工信息。不得將非本單位職工及不符合參保條件的職工納入醫療互助保障對象,對發現不是參保對象參保的,交納的保障金不予退還,已報銷的費用予以追繳,同時審核其所在參保單位的所有參保人員資格。

基本項目申請與給付

申請領取基本項目互助保障金,應提供以下材料:

1、在職職工住院醫療互助保障金給付申請表。《申請表》一式一份。住院費用分次填報。《申請表》可在金華市總工會網站/金華市總工會職工服務中心/醫療互助模塊下載;也可在金華市在職職工住院醫療互助保障系統首頁/金華市區模塊下載。

2、申請人身份證和銀行卡(或存折)複印件各一份。

3、醫療機構出院記錄(或出院小結)。特殊病種門診的提供特病專用病曆本原件和複印件。

4、醫療收費票據(或醫保部門醫療費用報銷結算單)原件。如收費票據原件確需在其他部門報銷,提供報銷部門簽具意見並蓋章後的複印件。

5、住院收費票據顯示的工作單位與實際參保單位不一致時,參保職工社保由單位交納的,另需提供社會保險個人信息查詢憑證,其他情形則提供銀行工資流水清單。

市總工會職工服務中心收到申請人材料後,在七個工作日內給付互助保障金。

基本項目給付標准

參加醫療互助基本項目的職工,住院或特殊病種門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,按以下標准給付:

(一)住院費用:

1、職工基本醫療保險的起付標准至最高支付限額間的醫保費用經統籌基金支付後的個人承擔(按比例自負)部分,分段給付互助保障金: 5000元(含)以下,給付50%;5001元至10000元(含),給付60% ;10001元以上,給付70%。住院起付標准按50%給予補助。

2、城鄉居民基本醫療保險的起付標准至最高支付限額間的醫保費用經統籌基金支付後的個人承擔(按比例自負)部分,分段給付互助保障金: 5000元(含)以下,給付30%;5001元至10000元(含),給付35% ;10001元以上,給付40%。住院起付標准按50%給予補助。

3、一個保障年度內多次住院的分次按以上標准給付互助保障金。

(二)特殊病種特病門診費用:特殊病種門診治療發生的醫療費,起付標准及特病自負部分按40%給付互助保障金。

基本項目給付最高限額

一個保障年度內,每份互助保障金累計給付限額爲3萬元。達到最高給付限額時保障責任即告終止。

特定項目(特定互助金)規定

參加特定項目的參保職工可享受特定互助金待遇。參保職工在互助期內因病死亡,給付基本項目互助金若不足10000元的,補足10000元。

特定項目(特定互助金)申請

互助保障職工的合法繼承人申請特定互助金時,應提供以下資料並及時到職工服務中心辦理。

1、《金華市在職職工特定互助金給付申請表》一式二份,並加蓋參保單位工會印章。《申請表》可在金華市總工會網站/金華市總工會職工服務中心/醫療互助模塊下載;也可在金華市在職職工住院醫療互助保障系統首頁/金華市區模塊下載。

2、參保職工死亡證明材料(死亡記錄、死亡醫學證明書、火化證明)。

3、合法繼承人身份證、與參保職工身份關系證明(戶口簿、結婚證、基層組織證明)、參保職工的身份證和個人銀行卡原件和複印件。

互助保障金申請應注意事項

參保職工原則上在本互助期(2018年7年1日至2019年6月30日)內申請辦理互助保障金(含特定互助金)給付。有特殊情況的應在互助期滿後兩個月內辦理,即2019年8月31日前辦理申請給付手續,否則視爲對申領權利的放棄。

除外責任

因下列情形之一發生的醫療費用,不給付互助保障金:在互助期限外發生的住院和特病門診醫療費用;不屬于基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用;因打架鬥毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等情形及應當由第三人負擔醫療費用的;因工傷、生育等所發生的醫療費用;

在境外就醫的;非本單位職工及不符合參保條件的職工發生的醫療費用;其它利用各種欺詐、作弊行爲等騙取互助保障金的。

特殊病種的規定

申請醫療互助給付的特殊病種須經社保機構審批認定。

特殊病種範圍:惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、尿毒症患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、腦血管意外後遺症(該病種限職工基本醫療保險參保對象)、耐多藥肺結核病、戈謝病、漸凍症、苯丙酮尿症

查詢參保及給付報銷情況

     參保工作結束一個月後,參保單位可通過用戶名及密碼登錄金華市在職職工住院醫療互助保障系統(網址:www.jhghhzbz.com查詢本單位職工參保及給付報銷情況。

參保及給付辦理地點

參保及給付報銷地點:金華市總工會職工服務中心(雙龍南街811號工人大廈一樓,市政府東側)

電話:82462837  82460192  傳真:82467983

網址:http://jhzgh.jinhua.gov.cn/

      http://www.jhghhzbz.com

金華市在職職工醫療互助保障QQ群:369650514












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